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Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag
über den Kauf der folgenden Waren:
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Bestellt am (*) / erhalten am (*)
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Name des/der Verbraucher(s)
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Anschrift des/der Verbraucher(s)
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Datum
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Unterschrift des/der Verbraucher(s)
(nur bei Mitteilung auf Papier)
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(*) unzutreffendes streichen
